'본인일부부담금 산정특례제도' 대상 : 경제적 부담을 줄여줍니다.

'본인일부부담금 산정특례제도'는 고액의 비용과 장기간의 치료가 요구되는 중증질환자, 희귀 질환자, 중증난치질환자 같이 본인 진료비 부담이 큰 환자분들에게 본인 부담률을 줄여주는 제도입니다

 

본인일부부담금 산정특례제도

 

특례지원 대상자

특례지원 대상자	진료내용	본인부담률
중증질환자 산정특례	암환자가 등록일로부터 5년간 상병코드(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48)로 진료 시	요양급여비용총액의 100분의 5 만큼 본인이 일부 부담
희귀질환자 산정특례	환자가 희귀질환자 산정특례 대상 질병에 해당할 경우 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료 시	요양급여비용총액의 100분의 10만큼 본인이 일부 부담
중증난치질환 산정특례	환자가 중증난치질환 산정특례 대상 질병에 해당할 경우 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료 시	요양급여비용총액의 100분의 10만큼 본인이 일부 부담
결핵질환자 산정특례	공단에 산정특례로 등록한 자가 결핵(A15~19) 및 항결핵제 내성(U84.3) 상병으로 확진 받아 등록일로 부터 종료일까지 결핵치료로 진료 시	본인 부담금 면제
중증치매 산정특례	환자가 중증치매 상병으로 등록한 경우 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료 시	100분의 10만큼 본인이 일부 부담 (단, 특정기호 V810코드로 등록된 치매환자는 등록기간 5년 중 매년 60일만 적용)

 

세부 항목 별 적용대상 및 기간

구 분	적용대상	기간	본인 부담률 (입원•외래 동일)
암	산정특례 등록 환자	5년	5%(재등록 가능)
뇌혈관 질환	해당 상병 및 수술•급성시 입원 환자	최대 30일	5%
심장 질환	해당 상병 및 수술•약제투여 환자	최대 30일(입원•외래) 복잡선천성 심기형 및 심장이식 60일	5%
희귀 및 중증난치질환	산정특례 등록 환자	5년(상세불명희귀질환자는 1년) ※ 재등록 가능	10%
결 핵	산정특례 등록 환자	결핵치료기간	없음
중증화상	산정특례 등록 환자	1년(6개월 연장)	5%
중증외상	고시 해당 환자	최대 30일(입원)	5%
중증치매	산정특례 등록 환자	5년(V810은 매1년간60일)	10%

 

신청 방법

① 신청 준비 서류 : 건강보험 산정특례 등록 신청서 1부

② 의사가 산정특례적용환자로 확진 ≫ 건강보험 산정특례 등록 신청서 작성 ≫ 건강보험공단 지사에 등록(요양기관에서 직접 등록 신청 할 수 있음)